Infračervený koagulátor „IRC“ v léčbě hemoroidů

Historie  metody

Antika cca 800-31 př.n.l.: V traktátu „O hemeroidech“ se doporučuje zahřát železa do ruda a hemoroidy vypálit.

Řím cca kolem roku 30 n.l.:  Celsus v De Medicina popisuje podvaz, excizi a také zastavení krvácení horkým železem po vyříznutí.

Byzanc cca 2. polovina 7. n.l.: Paulos Aeginetský shrnuje starší autory: uvádí ligaturu, excizi i „pálení rozžhaveným železem“ (odkazuje přímo na hippokratovský spis De Haemorrhoidibus). Výslovně zmiňuje také užití staphylocaustu (nástroj na vypalování).

V podobném duchu bychom mohli pokračovat představením mnoha dalších historických kroků až do současnosti. Princip metody je od samého počátku snadný: Jedná se biologický efekt lidského těla na působení tepla. Od primitivních metod, které z dnešního pohledu spíše nahání hrůzu, se dostáváme do konce 70.tých a počátku 80.tých let, kdy byl v dermatologii vyvinut přístroj s parametry jak známe nyní. Rychle se jeho využití rozšířilo napříč obory.

Konkrétně: Na německém kongresu endoskopie (Mnichov 1976) byla představena „nová metoda infračervené koagulace“ (Nath a kol.). Krátce poté publikoval Alexander Neiger s kolegy první práce zaměřené přímo na její použití při léčbu hemoroidů (1978).

Charakter a popis zákroku

Metoda Infračervená koagulace „IRC“ je při použití velmi rychlou procedurou. Po základním vyšetření se do konečníku zavede krátký anoskop. Lékař přiloží tenký hrot koagulátoru na přesně dané a definované místo. Pak provede několik různě dlouhých světelných pulzů. Hloubka zásahu světelným teplem je přímo úměrná délce pulzu. Lékař si přímo nastavuje parametry aplikace na pažbě přístroje. Rozhoduje se podle nálezu, který vidí a podle strategie léčby, kterou vždy individuálně vytváříme. Hlavní roli v rozhodování však hraje zkušenost. Použití koagulátoru probíhá v souladu s aplikaci Barronovy ligatury.

Co se děje potom? V místě ošetření dojde ke koagulaci bílkovin a následně se zahájí jizvení. Zasažená tkáň se jizvou zpevňuje, zasažené cévy (včetně hemoroidálních žil) se uzavírají a vstřebávají. Jak se tato metoda doplňuje s Barronovou ligací?  Dočtete se níže.

„Měkký laser“ – vysvětlení pojmu

Označení a pojmenování „měkký laser“ je již tradiční, srozumitelné a jeho historie sahá do úvodních populárně naučných článků z přelomu století. Záměrem tohoto pojmenování je zdůraznit informaci, že se jedná o jemnější, neřezací a neagresivní techniku. Co je ovšem podstatné: Nejedná o chirurgický energetický laser, ale o širokospektrální (nekoherentní) infračervené světlo s wolfram-halogenové lampy. Toto světlo je nositelem tepelné energie, jejíž biologický účinek je v porovnání s použitím energetického (koherentního) laseru shodný.

Indikace IRC

Indikačním rozmezím použití Infračerveného koagulátoru „IRC“ jako samostatné léčebné metody jsou vnitřní hemoroidy 1.–2. stupně a vybrané případy 3. stupně, zejména pokud dominuje krvácení. Není určen pro zevní hemoroidy, ani pro rozsáhlý výhřez, kde spíše zvažujeme chirurgické metody. Randomizované studie, které srovnávali účinnost Barronovy ligatury vs. IRC ukázaly srovnatelnou úspěšnost. Infračervená koagulace „IRC“ měla v hodnocení po zákroku menší bolestivost, ale s o něco vyšší potřebou opakování u části pacientů. U pacientů s krvácivými hemoroidy byl popsán vyšší efekt.  V praxi se obě techniky sdružujeme. Důvodem je takřka ideální kombinace dvou odlišných biologických účinků, kdy výsledkem je vysoká účinnost se zachováním malé tělesné odezvy a malého procenta komplikací.

Jak výkon probíhá (co čekat)

Na našem pracovišti používáme Infračervený koagulátor „IRC“ společně s aplikaci Barronovy ligatury. Po zavedení aplikačního anoskopu a zhodnocení nálezu přistupuje lékař k provedení intervence: Naloží elastickou ligaturu, a v ošetření pokračuje aplikací „IRC“. Celý zákrok se děje velmi rychle. Naši lékaři jsou zkušení a se sestřičkami sladění. Vše je zaměřeno na minimalizaci podráždění a nepříjemných pocitů pro pacienta. Obě metody se navzájem doplňují. Jakým způsobem zákroky konstruujeme je výsledkem mnohaleté zkušenosti, která vedla k vypracování unikátních léčebných schémat. Výsledkem je vysoká efektivita naší léčby, kterou se můžeme pochlubit.

Je obtížné shrnout celkovou dobu zákroku, ta se bezesporu bude lišit podle nálezu. Nicméně celá procedura je  otázkou velmi malé chvíle. I z toho vyplývá dobrá tolerabilita ze strany pacientů.

Měkký laser „IRC“ + Barronova ligatura vs. Energetický laser „HeLP“

Často jsme dotazováni pacienty na porovnání těchto rozdílných léčebných postupů. Srovnání je obtížné, protože se jedná svým biologickým účinkem o odlišné metody. Nicméně se o nastínění rozdílu pokusíme. Podstatou metody HeLP je cílené uzavření přívodných cév, které plní hemoroidální žilní řečiště. Naplněné žilní plexy poté ochabnou a zmenší se. Co ale zůstává je slizniční výhřez, který je nutné dořešit v další době.

„IRC“ + Barronova ligatura v jednou zákroku odstraní jak slizniční výhřez, tak i nadbytečnou žilní tkáň.

Rozdíly:

1. HeLP je vysoce účinný u krvácivých hemoroidů, kde převládá žilní složka. Stačí hlavní zákrok, v krátké anestezii. Vyskytuje se však vyšší procento krvácení po výkonu a nutnost doplnit další výkon na ošetření slizničního výhřezu.
2. IRC s Barronovou ligaturou vyžadují několik návštěv. Zákroky se provádí bez anestezie a pacienty obvykle neomezují. Komplikace jsou minimální. Mírný diskomfort po zákroku. Ošetření jak žilní složky – hemoroidů, tak slizničního výhřezu. Vysoká efektivita u obou složek onemocnění (Hemoroidy + slizniční výhřez). U větších výhřezů je třeba rovněž doplnit další chirurgický výkon. To ale bývá zpravidla z kosmetického hlediska.

Naše zkušenosti a hodnocení

Infračervený koagulátor „IRC“ je vynikající doplňková metoda, která významně navyšuje účinnost Barronovy ligatury. Její postavení je v konstrukci naší léčby nezastupitelné. Komplikace jsou zcela minimální. Její použití je rychlé a pro pacienta komfortní.

CREA, Nicola, Giacomo PATA, Mauro LIPPA, Deborah CHIESA, Maria Elena GREGORINI a Paolo GANDOLFI, 2014. Hemorrhoidal laser procedure: short- and long-term results from a prospective study. The American Journal of Surgery. 208(1), 21–27.

POEN, A. C., R. J. F. FELT-BERSMA, M. A. CUESTA, W. DEVILLÉ a S. G. M. MEUWISSEN. A randomized controlled trial of rubber band ligation versus infra-red coagulation in the treatment of internal haemorrhoids. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2000, 535–540.

HAWKINS A.T., DAVIS B.R., BHAMA A.R., FANG S.H., DAWES J., FEINGOLD L.,  LIGHTNER L. , PAQUETTE M., On behalf of the Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons,. Clinical practice guideline. Diseases of the Colon & Rectum. 2024, 614–623.

HORÁK, L. et al. Praktická proktologie. Grada publishing, 2013, Praha

MADOFF, R. D., J. W. FLESHMAN a CLINICAL PRACTICE COMMITTEE, AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of hemorrhoids. Gastroenterology, 2004,1463–1473.

[on-line]https://healthy.kaiserpermanente.org/health-wellness/health-encyclopedia/he.infrared-photocoagulation-for-internal-hemorrhoids.hw212815?utm_source=chatgpt.com